20 DE JULIO 2019


CAUSA INFRECUENTE DE AMENORREA: PRESENTACIÓN DE UN CASO

RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA:

Paciente femenina de 41 años de edad, acude por presentar dolor de 3 días de evolución, cólico, localizado en hipogastrio el cual no cede posterior a la ingesta de Butilhioscina (2 dosis), refiere fecha de ultima menstruación hace 2 meses anteriores.

AGO: menarca a los 12 años, G: 2 P: 1 C:1 A:0, fecha de ultima menstruación 30/10/2018 (dos meses previos a su ingreso). Oclusión Tubárica Bilateral en cesárea previa.

Dolor a la palpación superficial en hipogastrio, intensidad 8/10 en la escala de EVA, tacto vaginal el cual no arroja ningún hallazgo de relevancia, cérvix sin modificaciones, sin presencia de secreción purulenta, fétida ni sanguinolenta.

1.- ¿Cuáles son los hallazgos encontrados en la ecografía?

  • A. Distensión de cavidad endometrial por pus, quistes de Naboth.
  • B. Quistes de Naboth, líquido libre en fondo de saco de Douglas, folículo dominante en ovario izquierdo.
  • C. Distensión de cavidad vaginal por sangre, líquido libre en fondo de saco de Douglas, folículo dominante en ovario izquierdo.
  • D. Distensión de cavidad endometrial por sangre, lesión cervical sólida, quistes de Naboth, líquido libre en fondo de saco de Douglas, folículo dominante en ovario izquierdo.

2.- ¿Cuál es el mecanismo de origen de distensión endometrial?

  • A. Carcinoma del cérvix.
  • B. Estenosis del canal cervical secundaria a mioma cervical
  • C. Endometriosis.
  • D. Enfermedad pélvico inflamatoria.

3.- ¿Cuál es la frecuencia de la lesión cervical presente?

  • A. 90%.
  • B. 2%.
  • C. 45%.
  • D. 20%.

4.- ¿Posibles complicaciones asociadas a lesión cervical?

  • A. Degeneración maligna frecuente.
  • B. Piometra/hematómetra y síntomas compresivos dependiendo del volumen.
  • C. Infertilidad.
  • D. Dispareunia.
  • E. B y D son correctas.

5.- ¿Cuál es el diagnóstico de presunción del caso clínico?

  • A. Piometra secundario a enfermedad pélvico inflamatoria.
  • B. Hematómetra secundario a leiomioma cervical.
  • C. Carcinoma del cérvix.
  • D. Endometriosis.

Los hallazgos postquirúrgicos revelan colección de hemosiderina dentro de la cavidad endometrial, orificio cervical interno con tejido fibrótico, mioma submucoso de 1.58cm de diámetro con degeneración hialina.

REVISION BIBLIOGRAFICA:

Hematómetra es una condición rara causada por la obstrucción del tracto genital femenino inferior que resulta en una acumulación de liquido menstrual en la cavidad uterina. Mas comúnmente, se ve como resultado de anormalidades congénitas de los conductos Mullerianos, y procedimientos quirúrgicos a nivel del cuello uterino [1].

Los leiomiomas representan la neoplasia ginecológica y uterina mas común. Aproximadamente 20-30% de las mujeres mayores de 35 años tienen leiomiomas uterinos que se manifiestan clínicamente. Los leiomiomas son sencillos de diagnosticar dadas sus características de imagen típicas y clínicas comunes, sin embargo, los leiomiomas cuando ocurren con patrones de crecimiento poco habituales o en localizaciones inusuales hacen que su identificación sea más desafiante tanto clínica como radiológicamente [2].

Aunque el útero es el sitio más común de origen de los leiomiomas, las lesiones surgen como proliferación de células del musculo liso, y pueden desarrollar en cualquier sitio donde se encuentren tales células. Los sitios de origen inusuales incluyen la vulva, los ovarios, la vejiga urinaria y la uretra entre otras [2].

Alrededor del 90% de los miomas uterinos ocurren en el cuerpo uterino, el leiomioma cervical es relativamente raro. Se informa que su prevalencia es 1-2%. Los síntomas de los leiomiomas cervicales, incluyen disuria, urgencia miccional, obstrucción uretral o ureteral, dispareunia, hipermenorrea o dismenorrea [4]. Ocasionalmente forman tumores polipoides y sobresalen en el canal cervical o incluso en la vagina cuando crecen en la región submucosa. Debido a que se encuentran a lo largo del canal de parto, en ocasiones causan distocia materno-fetal [3].

BIBLIOGRAFIA:

  1. Claire Noor, Swapna Patankar, Brett Winter-Roach. An anual case of hematómetra in a postmenopausal woman associated with manchester repair. American Society for Cosposcopy and Cervical Pathology. 2012; 162-164.
  2. Naila Fsih, Alampady K. Prasad, David Macdonald, Margarte Fraser-Hill, Demetrios Papadatos, Ania Kielar, Geoffrey P. Doherty, Cynthia Wash, Matthew McImes, Mostafa Atri. Leiomyomas beyond the uterus: unusual locations, rare manifestations. RadioGraphics. 2008; 8;7; 1931-1948.
  3. Yoshikazu Okamoto, Yumiko O. Tanaka, Masato Nishida, Hajime Tsunoda, Hiroyuki Yoshikawa, Yuji Itai. MR Imaging of the uterine cervix Imaging-Pathologic correlation. RadioGraphics 2003; 23;2; 425-445.
  4. Samy El-agwany A., Lipoleiomyoma of the uterine cervix: an unusual variant of uterine leiomyoma. Egyptian Society of Radiology and Nuclear Medicine (2014).